肾友们经常会问到一个问题:怎么才能降肌酐?今天我们就来谈一谈这个问题。

我曾说过这不是一个好问题,因为不可能会有答案。肾衰竭涉及的问题太多了,就像是问怎么才能成为富人?怎么才能过好这一生?不好回答,强行解答也只能是搪塞一句废话罢了。

血肌酐的高低,涉及尿蛋白、免疫炎症、感染、水电解质代谢、血压、血糖、各个行为习惯等等等等各种因素,每个病种又不同,这个问题的完整答案十本书都盛不下。如果我对您的病情了解得不够详细,几乎是无法解答的。不过我们可以挑4个最常见的降肌酐方法介绍一下,虽不全面,但很可能有用。

首先,认识一下肌酐

肌酐作为肌肉代谢产物,对人体来讲是一种“废物”,注意,它只是没有利用价值的废物,而不是毒害身体的毒物。肌酐的毒性很小,部分肾衰竭患者血肌酐三四千(超标几十倍),但无不适感,仍像普通人一样正常生活。

可以看出,肌酐只是一个显示肾功能的“傀儡”,没必要针对它做什么,肾功能好了,血肌酐自然乖乖下降。确实有一些办法可以单独把血肌酐降下来,但那实际上是在干扰肾功能的检测,对改善肾功能没有帮助。

所以,本文讲降肌酐,实际上是在讲怎样恢复肾功能。

免疫抑制剂(激素)降肌酐

适用于肾病综合征、狼疮肾等患者。

高度水肿的肾病综合征患者,经常会发生血肌酐短时间内升高的现象;Ⅳ型狼疮性肾炎,活检病理检查会发现受累肾小球达一半以上,容易进入活动期(肾小球病变加重、肾小管间质纤维化萎缩)。

这类血肌酐升高的患者,主要是治疗原发病。先明确诊断,然后使用免疫抑制剂(比如泼尼松、环磷酰胺、他克莫司等等)治疗,可以控制原发病,肾功能将得到恢复,血肌酐也会恢复正常。

同时,视情况进行利尿、降压、抗凝、降脂等治疗。

降压药降肌酐

适用于伴有高血压的肾病患者。

大多数肾友没有每天在家量血压的习惯,有时血压高了并不知道,这时血肌酐很可能随着血压一路飙升。尤其是本来血压就没有控制达标的患者,更容易发生血压升高+血肌酐升高的“双高”现象。

这类患者在用降压药控制住血压后,血肌酐会降下来。血压达标的标准是:

白蛋白尿≤30毫克/天时,血压应控制在≤140/90mmHg

白蛋白尿>30毫克/天时,血压应控制在≤130/80mmHg

肾病患者降压的首选药物是普利/沙坦。当单种降压药不能使血压达标,或是一开始收缩压就超过150时,可两种降压药联用:普利/沙坦+地平。难治性高血压可以联合用药:普利/沙坦+地平+利尿剂

抗感染药物降肌酐

适用于伴有感染的肾病患者。

感染是急性肾损伤的第一大原因,呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染是最常见的肌酐升高的病因。

如果出现发烧、咽喉肿痛、腹痛腹泻、尿频尿急、皮肤感染等病症,要及时去医院治疗,使用抗生素等抗感染药物控制感染,血肌酐会降下来。

补液治疗降肌酐

适用于失水的肾病患者。

人体失水,常发生在大量出汗、高热、出血、呕吐与腹泻时。

肾脏是一团毛细血管,没有血液供应就会枯萎。当人体失水、血容量降低时,肾脏缺血,肾功能就会下降。供血减少也会导致肾脏排毒减少,血肌酐升高。

根据不同病情,可以使用葡萄糖、生理盐水、增加饮水等补液方法,及时采取措施可使肌酐恢复正常。

小结

以高血糖、高尿酸、高血脂等为主要致病因素的患者也有相应的降肌酐方法,不一一介绍了。

急性肾损伤患者降肌酐,是针对病因进行治疗,血肌酐大多可完全恢复。而慢性肾衰竭,要考虑更多的因素,比如还有钾钠氯钙等血电解质、贫血、酸中毒,治疗方法也会涉及到肠道排毒、皮肤排毒等等,降肌酐要困难一些。

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